В ретроспективное исследование с целью оценки длительного лечения акромегалии октреотидом ЛАР включены 48 больных активной акромегалией (15 мужчин и 33 женщины), 18,7% - с микроаденомой, 81,2% - с макроаденомой гипофиза (возраст 30-77 лет). Все пациенты получали октреотид ЛАР в качестве первичной или адъювантной терапии 1 раз в 28 дней в дозе 20-40 мг в течение 3 лет. В результате длительного применения октреотида ЛАР ремиссия была достигнута у 9 (100%) больных с микро- и у 9 (23%) с макроаденомой гипофиза. Снижение концентрации СТГ в пределах 1-5 нг/мл и ИРФ-I <50% от исходного отмечалось у 76,9% пациентов с макроаденомой. В исходе 3-летнего применения октреотида ЛАР клинически значимое уменьшение объема опухоли наблюдалось у 9 (100%) больных с микроаденомой и у 32 (82%) с макроаденомой гипофиза.

Скудные клинические проявления пролактинсекретирующих аденом гипофиза у детей и подростков затрудняют свое­временную диагностику заболевания. У девочек чаще диагностируются микроаденомы, манифестирующие, как правило, нарушениями менструального цикла. У юношей в большем проценте случаев выявляются макроаденомы и их диагностика в ряде случаев основывается на нейроофтальмологических симптомах. Диагноз "пролактинома" основывается как на данных МРТ-исследования головного мозга, подтверждающих наличие аденомы гипофиза, так и на лабораторном подтверждении стойкой гиперпролактинемии.

Проблема риска сахарного диабета 1-го типа (СД1) до настоящего времени остается актуальной, так как до конца не изучены вопросы этиологии, генетической предрасположенности и прогноза заболевания. В основе развития любого аутоиммунного процесса лежат нарушения тонких молекулярных механизмов регуляции иммунной системы, поэтому гены, кодирующие основные ее компоненты, являются потенциальными генами-кандидатами предрасположенности к СД1. Для изучения ассоциации с СД1 проведен сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфного маркера rs3087243 (G6230А) гена CTLA4, кодирующего антиген 4 цитотоксических Т-лимфоцитов. В исследование были включены 257 больных СД1 и 526 здоровых лиц. Идентификацию генотипов проводили методом амплификации "в реальном времени". Генотип АА встречался реже в группе больных СД1, чем в контрольной группе (11,3 и 22,1% соответственно), а частота генотипа GG была выше у больных СД1, чем среди здоровых лиц (44,7 и 37,5% соответственно). Полученные результаты показывают, что полиморфный маркер rs3087243 гена СTLA4 высоко достоверно ассоциирован с предрасположенностью к развитию СД1 у больных русского происхождения.

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является наиболее распространенной формой диабета и характеризуется нарушением углеводного, белкового и липидного обмена веществ, включая дислипидемию и увеличение уровней липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Липопротеин-Х (ЛП-Х) представляет собой аномальный подкласс ЛПНП, характеризующийся высоким содержанием фосфолипидов и неэтерифицированного холестерина и низким содержанием эфиров холестерина, триглицеридов и белка. Наличие ЛП-Х в крови наблюдалось при многих заболеваниях печени и желчных протоков, ассоциирующих с холестазом. Наши исследования выявили наличие ЛП-Х в крови больных семейной средиземноморской лихорадкой и ишемическим инсультом, в том числе отягощенным CД. Цель работы - анализ крови больных СД2 на наличие ЛП-Х. Методом полианионной преципитации ЛПНП, предварительно разделенных электрофорезом в агаровом геле, впервые показано присутствие ЛП-Х в крови больных СД2. Обсуждается возможная патогенетическая роль и механизмы генерации ЛП-Х при СД2.

Цель работы - оценка жесткости сосудистой стенки и эндотелиальной функции у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) на разных стадиях диабетической ретинопатии и без нее. Обследованы 118 больных СД1 в возрасте 18-40 лет при длительности заболевания более 5 лет. Критерием формирования групп являлась стадия диабетической ретинопатии (ДР). Контрольную группу составили 23 здоровых человека. Контурный анализ пульсовой волны и пробу с реактивной гиперемией проводили на аппарате Ангиоскан. Перед исследованием от каждого пациента получено информированное согласие. Показатель жесткости аорты во всех группах пациентов с ДР был достоверно выше, чем у здоровых испытуемых. Однако у пациентов с СД1 без ДР показатель SI не отличался от контроля. Увеличение SI не зависело от наличия артериальной гипертонии. При анализе значений RI статистически значимых зависимостей обнаружено не было. В тесте с реактивной гиперемией выявлено снижение прироста амплитуды сигнала у значительного числа пациентов, что является признаком эндотелиальной дисфункции, и наблюдалось даже у пациентов без признаков поражения сетчатки. Однако наряду со снижением данного показателя у большого числа пациентов наблюдались парадоксально высокие его значения, что может свидетельствовать о высоком базальном уровне оксида азота. Увеличение индекса жесткости аорты по мере прогрессирования ДР может являться ранним маркером макрососудистых поражений даже у пациентов без артериальной гипертонии. Снижение прироста амплитуды постокклюзионного сигнала у пациентов без признаков поражения сетчатки свидетельствует о наличии дисфункции эндотелия еще на доклиническом этапе ДР. Парадоксально высокий прирост амплитуды сигнала может свидетельствовать о чрезмерно высоком базальном уровне оксида азота, который отражает степень воспаления, является фактором высокого риска прогрессирования ангиопатий.

Изучали взаимосвязь нарушений углеводного обмена (НУО) и инсулинорезистентности (ИР) с ИМТ и окружностью талии (ОТ) на фоне течения острого и рубцующегося периодов инфаркта миокарда (ИМ). Установлено, что у всех пациентов, независимо от ИМТ, ОТ превышала верхнюю границу гендерной нормы. Проявления метаболического синдрома выявлены у 65,6% больных с нормальным ИМТ, у 85,7% больных с избыточным ИМТ и 96,3% больных с ожирением. Во всех группах обнаружена корреляция между ОТ и уровнем гликемии при поступлении в стационар в 1-й (r=0,34; p=0,01), 2-й (r=0,38; p=0,0002), 3-й (r=0,68; p=0,002) дни и уровнем инсулина через 2 ч после употребления пищи в 1-й (r=0,42; p=0,01), 2-й (r=0,5; p=0,0002), 3-й (r=-0,95; p=0,0003) дни. Установленная взаимосвязь обменных нарушений с ОТ указывает на важную роль висцерального жира в регуляции процессов метаболизма и необходимости проведения лечебных мероприятий по коррекции ОТ.

Приведены результаты SWOT-анализа законодательства по вопросам качества лекарственного обеспечения больных данной категории на современном этапе.

Обзор посвящен современным методам диагностики эндогенного гиперкортицизма. Наряду с эпидемиологическими данными и клинической картиной обсуждается выделение групп риска и выбор пациентов для скрининга. Основное внимание уделяется наиболее информативным диагностическим тестам, простым для выполнения и интерпретации (определение кортизола в суточной моче, малая проба с дексаметазоном, кортизол в вечерней слюне), оценке их чувствительности, специфичности и точек разделения. Детально описаны правила проведения и ограничения, свойственные каждому диагностическому тесту. Кроме того, предложен алгоритм проведения двух тестов и более с целью снижения максимальной чувствительности и специфичности результата. Методы скрининга ориентированы на врачей общей практики и смежных специальностей и должны использоваться для установления диагноза (но не определения генеза) эндогенного гиперкортицизма врачом-эндокринологом.

По данным зарубежной литературы, частота вторичных образований яичек у пациентов с ВДКН достигает 90%. В России плановый скрининг TART-опухолей у пациентов мужского пола с ВДКН не проводится. Однако отдаленные последствия данной патологии (бесплодие, обструктивные заболевания яичек) требуют более пристального внимания к ней уже в детском возрасте.

Ожирение, сахарный диабет 2-го типа и атеросклероз связаны с развитием "метаболического" воспаления. В адипоцитах и макрофагах провоспалительные механизмы могут быть инициированы как внеклеточными медиаторами (цитокины, насыщенные жирные кислоты), так и внутриклеточными компонентами (стресс эндоплазматического ретикулума, избыточная продукция свободных радикалов). Важную роль в развитии "метаболического" воспаления играют внутриклеточные белки - переносчики жирных кислот ("fatty acid-binding proteins").

Представлены данные клинических и экспериментальных исследований новой группы препаратов - ингибиторов системы натрий-глюкозного котранспортера SGLT2, предложенных для лечения сахарного диабета 2-го типа. Механизм действия ингибиторов SGLT2 заключается в стимуляции глюкозурии и последующего снижения гипергликемии. Эта новая группа медикаментозных средств отличается эффективностью, безопасностью, ограниченным спектром побочных эффектов. Среди последних существенны инфекционные поражения мочевыводящих путей и генитальных органов.

В обзоре анализируются публикации, посвященные использованию двухфазного аналога инсулина аспарт 30/70 (НовоМикс 30) в терапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Рассматриваются клинические и фармакоэкономические преимущества НовоМикс 30 перед двухфазными человеческими инсулинами. Освещаются вопросы клинической инертности врачей и психологической инсулинорезистентности пациентов, а также возможности решения ключевых проблем инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2-го типа с помощью двухфазного аналога инсулина аспарт 30/70.