ОБОСНОВАНИЕ. В первые месяцы после пандемии новой коронавирусной инфекции оказание медицинской помощи посредством телемедицинских технологий занимало лидирующие позиции, в частности по поводу эндокринных нозологий. Между тем в настоящее время всеобъемлющей информации о телекоммуникационном взаимодействии между врачами различных медицинах организаций субъектов Российской Федерации и сотрудников федеральных центров недостаточно, что обуславливает актуальность изучения данной темы.

ЦЕЛЬ. Анализ оказания медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с применением телемедицинских технологий («врач-врач») между ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» и субъектами Российской Федерации в 2019–2023 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Было проведено одноцентровое обсервационное одномоментное одновыборочное исследование. В исследование включали завершенные плановые и неотложные телемедицинские консультации (ТМК) формата «врач-врач» по профилям «эндокринология» и «детская эндокринология», проведенные через телемедицинскую систему дистанционных консультаций федерального и регионального уровней с 2019–2023 гг. Анализировались данные обращаемости медицинских сотрудников субъектов Российской Федерации (РФ) за ТМК в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» (ежегодная динамика обращаемости, частота запросов каждого региона РФ, нозологическая структура запросов, число госпитализированных в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» пациентов по итогам проведенных телемедицинских консультаций, анализ межинститутского взаимодействия ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» с другими федеральными центрами).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В период с 2019–2023 гг. было проведено 14 475 телемедицинских консультаций «врач-врач». В 2019 г. в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» обратились медицинские работники из 78 субъектов Российской Федерации. К 2023 г. данный показатель возрос до 88 (включая вновь присоединенные территории). Регионами-лидерами по обращаемости врачей в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» являлись Ямало-Ненецкиий автономный округ, Тамбовская область и Астраханская область. В нозологической структуре наибольшее количество консультаций у взрослых пациентов было проведено по поводу акромегалии и первичного гиперпаратиреоза, у детей — по поводу низкорослости и сахарного диабета 1 типа. В период с 2019-2023 гг. ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» направил суммарно 300 «исходящих» запросов в 17 медицинских организаций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Консультирование с применение телемедицинских технологий стало удобным и многофункциональным способом оказания медицинской помощи. Дальнейший анализ места телемедицины в практическом здравоохранении позволит расширить ее возможности, в том числе рассмотреть вопрос внедрения финансирования территориальным фондом ОМС для данного направления медицинской деятельности.

Целью данного обзора является обобщение имеющихся в литературе данных о причинах головной боли, возникающей у пациентов с акромегалией, а также о влиянии различных методов лечения акромегалии на головную боль. Поиск публикаций производился в базе данных PubMed по ключевым словам: «Headache in patients with acromegaly», «Headache in patients with pituitary adenomas», «Tension-type headache», «Migraine». Головная боль у пациентов с аденомами гипофиза, секретирующими соматотропный гормон (СТГ), — нередкое явление: по данным разных авторов, цефалгический синдром встречается у 30–70% больных акромегалией и может ухудшать качество их жизни наряду с другими факторами, вплоть до инвалидизации. По характеру развития головная боль при акромегалии классифицируется на первичную (мигрень, головная боль напряжения, тригеминальные вегетативные цефалгии, например, SUNCT-синдром и кластерные головные боли), а также может вторично вызываться различными причинами, связанными непосредственно с опухолью. Все это требует дифференциальной диагностики. Факторы, вызывающие головные боли при соматотропиномах, пока недостаточно хорошо изучены и требуют дальнейших исследований. К ним относят масс-эффект опухоли, гормональную гиперсекрецию, патологию височно-нижнечелюстного сустава, задержку в организме натрия и жидкости, психологические факторы и др. Авторами проводилась оценка влияния на головную боль различных методов лечения акромегалии: трансназальной транссфеноидальной аденомэктомии, лучевой терапии и медикаментозной терапии аналогами соматостатина, агонистами дофамина и антагонистом рецепторов гормона роста. Однако даже при достижении нормальных уровней СТГ и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) цефалгический синдром может сохраняться, поэтому пациенты должны быть об этом предупреждены и направлены к цефалгологу для подбора адекватной терапии головной боли.

Факторы роста фибробластов (ФРФ) — это группа сигнальных молекул, получивших свое название благодаря положительному влиянию на рост и размножение фибробластов. ФРФ оказывают свои эффекты преимущественно локально в тканях. Однако ФРФ 19, ФРФ 21 и ФРФ 23 секретируются в кровь и оказывают влияние на отдаленные органы и ткани, поэтому их можно классифицирвоать как неклассические гормоны. Биологическая роль ФРФ многообразна и зависит в большей степени от рецепторов и кофакторов, участвующих в передаче сигнала. ФРФ 19 и ФРФ 21 во­влечены в обмен глюкозы и липидов, а ФРФ 23 известен своим влиянием на обмен фосфора. ФРФ являются перспективными мишенями для разработки лекарственных средств. В настоящем обзоре суммируются современные знания о биологических эффектах неклассических гормонов из семейства ФРФ и потенциальные возможности их применения в качестве терапевтических мишеней.

Лабораторные методы диагностики являются основными инструментами в практике врача любой специальности, в том числе эндокринолога. Были определены факторы, способные изменять концентрацию биологически активной фракции исследуемого вещества, в последующем затрудняющие интерпретацию лабораторных результатов и принятие верного клинического решения. В литературе представлено описание множества циркулирующих аутоантител, участвующих в связывании с гормонами гипофиза (пролактином (ПРЛ), тиреотропным (ТТГ), соматотропным, лютеинизирующим, фолликулостимулирующим и адренокортикотропным гормонами), гипоталамуса (вазопрессином и окситоцином), поджелудочной железы (инсулином и глюкагоном), околощитовидных желез (паратиреоидным гормоном), а также с гормонами щитовидной железы. Как правило, образуемые макромолекулы приводят к повышению лабораторных показателей, в которых превалирующая фракция гормона не обладает биологической активностью, что и определяет основную проблему данного феномена. К наиболее часто встречаемым вариантам относят иммунные комплексы с ПРЛ и ТТГ, вызывающие феномены макропролактинемии и макротиротропинемии (макро-ТТГ-­емии/макро-ТТГ) соответственно. Большинство лабораторных тест-систем, используемых в клинической практике, способны определять лишь общее количество ПРЛ и ТТГ.

В представленном клиническом наблюдении описано сочетание феноменов макро-ТТГ и макропролактинемии у пациента с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и витилиго.

Карцинома гипофиза (метастатическая нейроэндокринная опухоль гипофиза) — опухоль гипофиза с подтвержденными краниоспинальными и/или системными метастазами. Эти опухоли встречаются редко, составляя всего 0,1–0,5% новообразований гипофиза, и характеризуются высокой смертностью. В представленном случае у молодого пациента с 25-летним анамнезом агрессивной многократно рецидивирующей пролактин-секретирующей опухоли гипофиза с последующей ее трансформацией в карциному гипофиза с интракраниальным метастазированием на фоне стандартной терапии (удаление метастаза, лучевое лечение и терапия каберголином) отмечена длительная ремиссия заболевания.

Метастатическое поражение гипофиза является редким состоянием и диагностируется в 1,8–4% случаев. Авторы представляют трех пациентов с метастатическим поражением гипофиза, которые подверглись нейрохирургическому лечению в ГНЦ ФГБУ НМИЦ эндокринологии с последующим патоморфологическим подтверждением диагноза. Первичными опухолями были рак молочной железы, карциноид легкого, светлоклеточный рак почки. У двух пациентов были также обнаружены отдаленные метастазы, кроме гипофиза. Клиническая манифестация заключалась в появлении симптомов пангипопитуитаризма, хиазмального синдрома и масс-эффекта во всех случаях. Период наблюдения после хирургического лечения составил 0,25–2,5 года. У двух пациенток отмечено прогрессирование основного заболевания. Одной из них проводилось стереотаксическое радиохирургическое лечение и стереотаксическое облучение. У одного пациента состояние стабильно. Наблюдение и лечение таких пациентов является сложной задачей и требует повышенного внимания со стороны мультидисциплинарной команды специалистов.

ОБОСНОВАНИЕ. Современные исследования дают основания полагать, что смена уклада жизни аборигенов Арктики приводит к утрате «адаптивного полярного метаболического типа», характеризующегося интенсификацией белкового, оптимизацией липидного и минимизацией углеводного обменов при низких концентрациях инсулина. Что удается отстоять в эпоху перемен?

ЦЕЛЬ. Оценить уровень инсулина, гликемии, инсулинорезистентности и секреторной активности β-клетки у аборигенов Арктики относительно их образа жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено поперечное исследование популяции аборигенов Арктики (ненцы, коми) от 22 до 60 лет. В сыворотке крови методом ИФА исследованы уровни инсулина, спектрофотометрическим — глюкозы. Рассчитаны индексы HOMA-IR и HOMA1-%β.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Обследовано 397 человек; 89 чел. (22%) — кочующих аборигенов (КА), 44 (50%) муж.; 308 чел. (78%) — оседлых (ОА), 69 (22 %) муж. Уровень инсулина — 6,0 [3,5–11,8] мкЕд/мл — был значимо ниже у КА в сравнении с ОА — 8,3 [4,6–13,1] мкЕд/мл, р=0,006. Гликемия 4,6 [4,2–5,0] и 4,6 [4,1–5,2] ммоль/л — без различий по образу жизни. Величина HOMA-IR у КА — 1,3 [0,7–2,4] значимо ниже, чем у ОА 1,8 [0,95–2,8] усл.ед., р=0,013. Скорректированное (пол, возраст, ИМТ) ОШ наличия IR-HOMA>2 усл.ед. у ОА в 1,8 раза выше, чем у КА, ОШ=0,56; 95% ДИ: 0,33–0,96, р=0,034. Me [IQR] HOMA%β 128 [67–241] и 144 [93–236]% без значимых различий между группами. Случаев «HOMA1-%β<48,9» больше у КА: 17% против 5% у ОА, p<0,001. Скорректированные шансы наличия «HOMA1-%β<48,9» у КА в 3,5 раза выше, чем у ОА; 95% ДИ: 1,56–7,92, р=0,002. Выявлено 56 случаев гликемии ≥5,6 ммоль/л: 13,5% у КА и 14% у ОА; соотношение IR-HOMA, усл.ед /HOMA1-%β/ИМТ кг/м² составило: 1,8/45/25,2 у КА и 3,0 /88/29,6 у ОА, p<0,001.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сохранение кочевого образа жизни способствует удержанию более низкой концентрации инсулина; при этом уровни гликемии в группах сходные. У КА это обусловлено высокой долей лиц с низкой секреторной активностью β-клетки, преимущественно мужчин; ОА — более инсулинорезистентны. Анализ случаев гликемии ≥5,6 ммоль/л подтвердил генез гипергликемии у КА, связанный с гипофункцией β-клетки с отсутствием случаев ожирения при этом; у ОА — связанный с ростом резистентности к инсулину и ожирением.

Возможности современной медицины существенно расширились с внедрением в практику устройств для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ, инсулиновых помп). Производство устройств для ППИИ расширяется с каждым годом, приводя к выходу на рынок инсулиновых помп различных по ценовой категории, но принципиально не различающихся в техническом плане. Появление новых моделей в Российской Федерации и, как следствие, расширение потенциального ассортимента устройств, может вызвать ряд практических вопросов как у пациента, так и у практикующего врача. В связи с этим крайне важным является оценка принципиально новых моделей, в том числе с позиции пользователя. Одним из таких устройств является инсулиновая помпа TruCare III (Уси Апекс Медикал К.; Лтд, Китай), получившая государственную регистрацию на территории Российской Федерации 15 сентября 2023 г. В настоящей статье представлен опыт использования данной модели инсулиновой помпы пациентами с сахарным диабетом 1 типа (СД1) с оценкой параметров гликемического контроля и описанием пользовательских нюансов.

ОБОСНОВАНИЕ. Сахарный диабет 1 типа (СД1) является наиболее распространенной формой сахарного диабета в детском возрасте, где, в отличие от взрослых, на его долю приходится более 90% всех случаев диабета. Постоянное изменение эпидемиологии СД1 с существенными отличиями в различных популяциях и регионах требует систематического сбора и анализа данных для своевременного мониторинга трендов СД1 у детей.

ЦЕЛЬ. Анализ основных эпидемиологических показателей СД1 у детей в Российской Федерации за последние 10 лет — с 2014 по 2023 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объектом исследования являлись данные, полученные из формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», за период с 2014 по 2023 гг.

Были проанализированы показатели распространенности (общее количество зарегистрированных заболеваний) и заболеваемости (случаи с впервые в жизни установленным диагнозом) СД1 (код по МКБ-10: Е10) у детей в трех возрастных группах: от 0 до 14 лет, от 15 до 17 лет и объединенно от 0 до 17 лет (включительно).

РЕЗУЛЬТАТЫ. За анализируемый период распространенность СД1 равномерно увеличивалась с 238,6 в 2014 г. до 374,2 случая на 100 000 детского населения в 2023 г. Распространенность СД1 в подростковом возрасте от 15 до 17 лет закономерно была выше, чем у детей, и составила 120,3–203,2 случая на 100 000 подростков, в то время как у детей до 14 лет распространенность составила 100,1–172,2 случая на 100 000 детей. Ежегодный прирост распространенности СД1 в среднем составил 6,3% (95% ДИ 4,9–7,8). Заболеваемость СД1 за анализируемый период составила 19,1–27,2 случая на 100 000 детского населения и также имела общую тенденцию к ежегодному приросту новых случаев. Вместе с тем за последние три года отмечается относительная стабилизация показателей заболеваемости на уровне 26,5–27,2 на 100 000 детского населения. Ежегодный прирост заболеваемости в среднем составил 4,9% (95% ДИ 0,9–8,9). Наибольший прирост заболеваемости СД1 отмечается в регионах с низкой заболеваемостью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эпидемиология СД1 в Российской Федерации характеризуется значительными региональными и динамическими изменениями. За период 2014–2023 гг. заболеваемость СД1 у детей существенно выросла, увеличиваясь ежегодно в среднем на 5%, при этом наблюдается относительное замедление и стабилизация показателей заболеваемости за последние три года.

Болезнь Коудена (синдром Коудена) относится к PTEN-ассоциированным синдромам гамартомных опухолей. Возникает в связи с мутацией в гене гомолога фосфатазы и тензина, одной из основных функций которого является регуляция клеточного цикла. Наличие мутации в гене приводит к неконтролируемому росту клеток, а пациенты имеют пожизненный повышенный риск возникновения новообразований различной степени злокачественности. В статье представлен клинический случай синдрома Коудена с ранним дебютом — в 7 лет. Патогномоничным для синдрома Коудена является сочетание макроцефалии (SDS окружности головы >2) с различными кожными проявлениями (трихилеммомы лица, акральный кератоз, папилломатозные папулы), наличие доброкачественных и/или злокачественных образований. Из злокачественных образований чаще всего встречаются рак молочной и щитовидной желез, колоректальный рак, почечно-клеточная карцинома и рак эндометрия. Доказано, что карцинома щитовидной железы имеет более ранний возраст манифестации и зачастую встречается уже в детском возрасте. Это определяет необходимость скрининга пациентов с доказанной мутацией в гене PTEN на наличие узловых образований с раннего возраста. При необходимости выполнения хирургического лечения предпочтительным остается тиреоидэктомия в связи с частыми рецидивами узлообразования, а также неопределенным потенциалом злокачественности ввиду малой изученности узлов щитовидной железы у пациентов с мутациями в гене PTEN.

ОБОСНОВАНИЕ. Известно, что мелатонин модулирует суточные и сезонные ритмы метаболизма, размножения и поведения. Однако до сих пор неясен эффект приема экзогенного мелатонина на функционирование щитовидной железы и надпочечников у видов без четко выраженной сезонности в репродукции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. С помощью метаанализа публикаций исследовать эффект монотерапии мелатонином на концентрацию тиреотропного гормона гипофиза, тиреоидных гормонов (ТГ), адренокортикотропного гормона гипофиза и кортикостерона (КС) у крыс, содержащихся в стандартных лабораторных условиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С помощью программы Review Manager 5.3 мы провели метаанализ публикаций, исследующих влияние монотерапии мелатонином на функционирование щитовидной железы (22 работы) и надпочечников (20 работ) у крыс, содержащихся в стандартных условиях.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам нашего метаанализа, эффекты мелатонина на уровень ТГ и КС зависят от дозы и продолжительности терапии. Снижение ТГ и КС было ассоциировано с терапией продолжительностью не более 4–5 недель и с высокими дозами мелатонина. Увеличение КС и тенденция повышения уровня ТГ наблюдались при более длительной терапии. Однако в единичных исследованиях продемонстрировали снижение ТГ при очень длительной терапии мелатонином (≥32 недели). Среди всех ТГ максимальную чувствительность к экзогенному мелатонину показал общий тироксин (Т4), что свидетельствует о влиянии мелатонина на секреторную функцию щитовидной железы. Кроме того, мелатонин увеличивал относительную массу надпочечников. Не было получено убедительных доказательств влияния на эффекты мелатонина способа и времени введения, а также времени забора проб крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В итоге экзогенный мелатонин может модулировать уровень ТГ и КС, даже у видов без четко выраженной сезонности в репродуктивной функции.

Лептин является не только главным регулятором энергетического баланса в организме, но также оказывает влияние на репродуктивную и иммунную систему. Лептин и его рецепторы экспрессируются в эндометрии, активно участвуя в процессе имплантации эмбриона. По данным многочисленных исследований, изменение экспрессии и уровня лептина ассоциировано с развитием воспалительных и аутоиммунных заболеваний, в том числе эндометриоза и хронического эндометрита. Гиперпластические и воспалительные заболевания матки сопровождаются нарушением рецептивности эндометрия за счет дисрегуляции множества факторов, участвующих в процессах пролиферации, васкуляризации и децидуализации клеток. Функциональная активность большинства из этих факторов обусловлена действием лептина, однако к настоящему моменту отсутствуют исследования прямой роли лептина в патогенезе нарушений функционального состояния эндометрия при гиперпластических и воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Таким образом, цель настоящего литературного обзора — описать предполагаемые молекулярные механизмы влияния лептина на развитие патологии эндометрия.

Литературный поиск проводился в период с 20.03.2023 по 11.05.2023 с использованием баз научной литературы: NCBI PubMed, Google Scholar (зарубежные источники), Киберленинка, Elibrary (отечественные источники), анализировались литературные источники за период 1995-2023 гг. Для поиска использовались следующие ключевые слова: лептин, эндометриальная дисфункция, эндометриальная рецептивность, воспаление, воспалительные заболевания органов малого таза.