Микроальбуминурия при первичном гиперальдостеронизме

Обоснование. Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) является заболеванием надпочечников, характеризующимся гиперпродукцией минералкортикоидных гормонов надпочечников, не связанной с повышенной секрецией ренина. Исследования разных авторов показали распространенность ПГА от 7 до 15% среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ). ПГА считается самой частой причиной вторичной АГ, составляя до 30%. Важность диагностики ПГА у пациентов с АГ в настоящее время не вызывает сомнений. В недавних исследованиях было показано, что у пациентов с ПГА чаще, чем у пациентов с эссенциальной АГ, встречаются сердечно-сосудистые события и поражения органов-мишеней.

Целью данного исследования является оценка функции почек при ПГА.

Методы. Обследовано 192 пациента с низко-рениновой АГ и 30 здоровых лиц. Средний возраст больных АГ составил 47,5±3,4 лет, контрольной группы - 51,8±4,2 года. ПГА был выявлен у 57 пациентов, у остальных установлена низко-рениновая эссенциальная АГ (НРЭАГ). Обе группы были сходны по возрасту (44,7±4,2 при ПГА, 48,3±3,9 при НРЭАГ), полу (63% женщин из ПГА и 67% из НРЭАГ) и уровню АД (158±16/96±8 мм рт.ст. при ПГА, 164±21/99±13 мм рт.ст. при НРЭАГ). Была небольшая разница в ИМТ (31,4±4,3 при ПГА и 28,7±3,5 при НРЭАГ, p<0,05). Группы пациентов с ПГА и НРЭАГ значимо различались по распространенности сахарного диабета (26,3% против 9,6% соответственно, p<0,01) и длительности АГ (7±5 против 13±4 лет соответственно, p<0,05).

Результаты. В обеих группах была выявлена повышенная суточная экскреция белка с мочой. Однако в группе пациентов с ПГА данный показатель был выше по сравнению с группой НРЭАГ (0,14±0,06 против 0,05±0,03 г/сут, p<0,05). Кроме того, у пациентов с ПГА уровень креатинина сыворотки был значимо выше (101,7±13,2 против 83,4±9,1 мкмоль/л, p<0,05). Анализ подгруппы пациентов с нормогликемией показал, что больные ПГА также имели более высокие уровни креатинина сыворотки (84,3±11,8 против 81,9±10,5 мкмоль/л), однако данная разница не была статистически значимой. Тем не менее, уровень микроальбуминурии у пациентов без сахарного диабета был значимо больше в группе больных ПГА (0,12±0,04 против 0,05±0,07 г/сут, p<0,05). Пациенты с сахарным диабетом в обеих группах не имели значимой разницы в уровне микроальбуминурии.

Выводы. Кросс-секциональное исследование распространенности ПГА в Италии (PAPY study) продемонстрировало повышение уровня микроальбуминурии при ПГА. Данные немецкого регистра Конна показали значимое увеличение концентрации креатинина сыворотки у пациентов с ПГА, однако они не выявили каких-либо значимых отличий в экскреции белка с мочой. В нашем исследовании различие в уровне креатинина сыворотки зависело от наличия сахарного диабета в анамнезе. Тем не менее, мы предполагаем, что повышение уровеня микроальбуминурии связано с альдостерон-зависимыми механизмами. Данная гипотеза требует подтверждения на больших группах.