Заболевания щитовидной железы (рецензия)

Книга Е. А. Балдиной посвящена вопросам патогенеза, диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. В двух первых главах представлены общие сведения о физиологии щитовидной железы, а также краткая характеристика основных методов ее клинического исследования. При этом особое внимание уделено информативности отдельных диагностических методик. В дальнейшем при рассмотрении различных заболеваний щитовидной железы автор рекомендует наиболее рациональную последователь:-: эстъ = проведении диагностических процедур с учетом их информативности. Главы 3 и 4 посвяшень узловому нетоксическому зобу (УНЗ), расположенному обычно и атипично, в том числе развившемуся из аберрантной таре: .д-:й ткани. Автор подчеркивает необходимость четких показаний к операции по поводу УНЗ и утверждает, что удаление узла нельзя рассматривать как профилактику рака щитовидной железы Минимальным объемом по поводу УНЗ, по мнению автора, должна быть гемитиреоидэктомия (удаление доли. Глава 5 посвящена диффузному токсическому зобу (ДТЗ). Представлены современные воззрения на патогенез ДТЗ. Особое внимание уделено вопросам хирургического лечения больных с ДТЗ, прежде всего выбору оптимального размера тиреоидного остатка. В это'-: разделе очень подробно разбираются особенности течения я ДТЗ у беременных и детей. В главе 6 представлены тиреоидиты. Изложены современные представления о патогенезе аутоиммунного тиреоидита (АИТ) - наиболее раслрсктраненного аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Автор справедливо придерживается консервативной тактики при АИТ. сграничивая показания к операции невозможность:-: исключить злокачественную природу процесса или наличием признаков компрессии трахеи. Самый большой раздел книги (11 глав) посвящен злокачественным опухолям шиловидной железы. Это объясняется не только интересами автора и большим личным опытом в лечении злокачественных опухолей щитовидной железы, но и чрезвычайной важностью этого раздела клинической эндокринологии. Представлены современные сведения об эпидемиологии и патогенезе рака щитовидной железы (РЩЖ). Отдельная глава посвящена взаимоотношению УНЗ и РЩЖ. Представлены убедительные экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том что УНЗ нельзя рассматривать как фон для развития злокачественной опухоли и тем более как одну из стадий развития PLLLK Автор приводит убедительные клинические данные о том. что РЩЖ может развиться в неизмененной до того ткани щитовидной железы, и сочетание УНЗ и РЩЖ не дает оснований говорить о патогенетической связи этих процессов. Эти сведения имеют чрезвычайно важное практическое значение, поскольку в значительной степени определяют лечебную тактику в отношении очень распространенного процесса - одиночных и множественных узловых образований щитовидной железы. Отдельная глава посвящена радиоиндуцированным опухолям щитовидной железы. Известно, что лучевое воздействие является важнейшим патогенетическим фактором развития РЩЖ. Этот вопрос особенно актуален в нашей стране, пережившей Чернобыльскую аварию. Однако щитовидная железа подвергается лучевому воздействию и в результате многочисленных медицинских процедур (диагностические процедуры, лучевая терапия злокачественных опухолей других локализаций). Автор рассматривает различные гистогенетические варианты опухолей шитовидной железы (дифференцированные карциномы, медуллярный и анапластический рак). Отдельная глава посвящена дифференцированным карциномам щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак). Автор подчеркивает особенности клинического течения этих опухолей, позволяющих расценивать их как самостоятельные нозологические единицы. Убедительно показано, что наиболее распространенные папиллярные карциномы также неоднородны по своим клиническим проявлениям, темпу роста и прогнозу. Автор выделяет 2 наиболее характерных варианта клинического течения папиллярных карцином щитовидной железы. Особенность этого раздела книги заключается в том, что автор обращает внимание на ряд факторов, которые определяют прогноз при РЩЖ и могут служить объективным критерием при выборе объема оперативного вмешательства. Такими важнейшими объективными критериями являются морфологический тип опухоли, стадия, а при папиллярном раке - еще и вариант клинического течения. Автор подчеркивает "уникальность'' папиллярных карцином щитовидной железы, при которых вариант клинического течения в прогностическом плане часто важнее, чем стадия процесса, и наличие регионарных метастазов при небольших размерах первичной опухоли не является фактором, отягощающим прогноз. Отдельная глава посвящена особенностям РЩЖ у детей. Представлен интересный клинический материал относительно сочетания РЩЖ и беременности, а также сочетания и возможных патогенетических связей РЩЖ и злокачественных опухолей других органов. Чрезвычайно важным является раздел о диспансерном наблюдении и вопросах трудовой и социальной реабилитации больных, оперированных по поводу РЩЖ. Последний раздел монографии посвящен заболеваниям околощитовидных желез. Автор останавливается на двух проблемах - гиперпаратиреозе и раке околощитовидных желез. Сегодня это крайне актуальные вопросы, с которыми недостаточно знакомы врачи общей практики. Книга адресована практическому врачу, написана хорошим языком. Достоинством книги является четкая позиция автора по ряду спорных вопросов, касающихся прежде всего лечебной тактики при некоторых заболеваниях щитовидной железы. Все разделы книги объединяют 2 стержневые идеи: необходимость индивидуального плана обследования больного с различными заболеваниями шитовидной железы; выбор индивидуального плана лечения, в частности объема операции. Автор подчеркивает важность педантичного выполнения отдельных этапов операции по поводу заболеваний щитовидной железы и обращает внимание на ряд технических особенностей оперативного вмешательства в нестандартных ситуациях (атипичное расположение зоба, опухоль из аберрантной тиреоидной ткани, рецидив и метастазы РЩЖ). К сожалению, книга лишена иллюстраций, которые были бы полезны. Очень краток раздел, посвященный физиологии щитовидной железы. По сравнению с 1-м изданием книга действительно переработана, дополнена, в том числе и новым разделом (заболевания околощитовидных желез). Книга, несомненно, будет полезна и интересна врачам различных специальностей (онкологам, хирургам, эндокринологам, педиатрам). А. П. Калинин (Москва)