Случай сочетания болезни Шегрена с аутоиммунным тиреоидитом

Терапевты, в том числе ревматологи, часто забывают о том, что многие аутоиммунные заболевания сочетаются с эндокринной патологией, в частности с патологией щито­видной железы.

Эти случаи, по классификации Н. Smith и A. Steinberg относятся к 5-му классу — классу Е аутоиммунных заболе­ваний, в который входят состояния, проявляющиеся не­сколькими аутоиммунными заболеваниями как органоспеци­фическими, так и органонеспецифическими [1].

В литературе описаны случаи сочетаний эндокринных забо­леваний с неэндокринными аутоиммунными. Отмечено, что наиболее часто они встречаются у женщин молодого воз­раста, что связывают с Х-хромосомой [2].

Приводим собственное наблюдение за больной с болезнью Шегрена в сочетании с патологией щитовидной железы.

Больная LLL, 1951 года рождения, в детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу, коклюш, инфекционный паротит, отмечались аллергические реакции на пенициллин. В анамнезе операция по поводу новообразования роговицы. Наследствен­ность: у матери ИБС, у отца язвенная болезнь желудка, сестра-близнец здорова. Имеет 2 здоровых детей.

Больной считает себя с 1982 г., когда после охлаждения впервые развился двусторонний паротит. Диагностировали эпидемический паротит, лимфаденит и лечили полуспирто­выми компрессами. Состояние улучшалось. В дальнейшем — 3—6 раз в году обострялся паротит, после чего сохранялось небольшое увеличение околоушных желез. С 1982 г.— быстрое разрушение зубов (пришеечный кариес), повышенная чувстви­тельность кистей и стоп к холоду, периодически сухость во рту. С 1985 г. постоянно значительное увеличение околоушных желез, почти постоянный стоматит, «заеды». В 1985 г. после ангины развились артрит левого коленного сустава, слабость, аотливость, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Предполагали ревматизм, назначили пенициллин, на фоне течения которым развилась крапивница. Примерно в это же зремя стали беспокоить запоры, повышенная сонливость.

В нашу поликлинику обратилась в 1986 г. с жалобами 1а припухлость и болезненность при жеванйи в области около­ушных желез, слабость, повышенную потливость, зябкость «истей и стоп, запоры, сонливость, сухость во рту, отечность 1зыка, снижение работоспособности. При осмотре: нормаль- 1ого телосложения, удовлетворительного питания. Кожа шстая. Кисти и стопы холодные и влажные. Лицо асимметрич- ю за счет увеличения околоушных желез (правая 6,0Х5,5 см, левая 5,5X5,7 см), которые были болезненны при пальпации. Из протоков выделялась мутная слюна. Слизистая оболочка ярко-розового цвета, свободной слюны мало. «Заеды» в углах рта, охриплость голоса. Пришеечные кариесы. Язык утолщенный, с отпечатками зубов по краям. Суставы без видимых изменений. Гипермобильность межфаланговых суста­вов рук и лучезапястных суставов. Легкие — везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 88—92 в минуту. Тоны сердца приглушены, синусовая тахикардия. Короткий систолический шум у верхушки и в точке Боткина. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень не увеличена. Легкая болезненность по ходу толстой кишки. Диффузное неравномерное увеличение щитовидной железы I—II степени. Общие анализы крови, мочи — в пределах нормы.

В биохимических анализах крови повышение уровня серо- мукоида — 0,38 ед. (норма 0,18—0,21 ед.), изменение содер­жания белковых фракций: альбумины — 52,7 % (норма 55—60 %), глобулины: си 2,2% (норма 3—6,8%), а₂ 7,7% (норма 5,8—8,9%), р 8,1% (норма 11 — 13%), у 29,4% (норма 15,5—22%), СРБ + + + , гликемия 3,3 ммоль/л.

Рентгеноскопия грудной клетки — без патологии. Рентге­нограммы кистей и коленных суставов — незначительный остеопороз. ЭКГ без патологических изменений. Заключе­ние ЛОР — субатрофический ринофарингит. Заключение оку­листа — хронический блефароконъюнктивит.

Диагноз поликлиники — болезнь Шегрена (рецидивирую­щий паренхиматозный паротит, гипергаммаглобулинемия, прогрессирующий кариес, артриты, синдром Рейно, хрони­ческий блефароконъюнктивит) был подтвержден Институтом ревматологии, куда больная была направлена для уточнения диагноза и лечения.

Получала глюконат кальция, аскорбиновую кислоту, метипред, хлорбутин. Состояние значительно улучшилось: уменьшились размеры околоушных желез, уменьшилась зяб­кость рук и ног, почти исчезла сухость во рту, но сохраня­лась слабость, сонливость, язык «мешал» во рту.'С этими жалобами после выписки из Института ревматологии была направлена к эндокринологу. С учетом анамнеза, незначи­тельного увеличения щитовидной железы и наличия жалоб больной проведены гормональное исследование и анализ на наличие антител к тиреоглобулину: Тз — 0,52 нмоль/мл (норма 1,17—2,18 нмоль/л), Т« — 14,62 нмоль/л (норма 62—141 нмоль/л), ТТГ — 116,9 мЕД/л (норма 0,3—3 мЕД/л). Антитела к тиреоглобулину + -

На основании жалоб и результатов обследования поставлен диагноз: аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом. Начато лечение тиреоидными препаратами. На фоне приема I таблетки L-тироксина и 10 мг трийодтиронина исчезла сонливость, повысилась работоспособность, язык перестал «мешать» во рту, исчезла охриплость голоса. При контрольном иссле­довании через 3 мес — нормализация гормональных показа­телей.

Таким образом, у больной с болезнью Шегрена некоторые жалобы — сонливость, отечность языка, охриплость голоса — при наличии увеличенной щитовидной железы заставили врачей подумать о патологии щитовидной железы, аутоиммун­ный генез которой подтвердился результатами обследования.

Рациональная терапия двух аутоиммунных заболеваний привела к улучшению общего состояния больной и повыше­нию работоспособности.